その腰痛、上殿皮神経かもしれません
こんにちは！
UNITYボディコンディショニングの山崎です！
名古屋市東区芳野・森下駅近くで、
不調や痛みの改善を目指した
ボディコンディショニングサロンを運営しています。
はじめに
腰痛の原因というと、
椎間板ヘルニア
脊柱管狭窄症
筋肉の硬さ
などを思い浮かべる方が多いかもしれません。
しかし実際には、腰やお尻の痛みの原因が「末梢神経」にあることもあります。
そのひとつが上殿皮神経障害です。
近年では、腰痛患者の中にも一定数存在することが報告されており、見落とされやすい病態として注目されています。
今回は腰痛の原因として見逃されやすい上殿皮神経障害について解説します。
上殿皮神経はどこを走っているの？
上殿皮神経はT11〜L5後根神経由来の感覚神経です。
腰背部から下外側へ向かって走行し、腸骨稜付近で胸腰筋膜を貫通して殿部へ向かいます。
上殿皮神経は平均4〜6本存在すると報告されており、主に腸骨稜周囲から上殿部の皮膚感覚を支配しています。
また、腸骨稜上では正中から約3〜4cm外側に内側枝、約7〜8cm外側に中間枝が走行するとされています。
上殿皮神経障害とは？
上殿皮神経が走行途中で圧迫や刺激を受けることで生じる神経障害です。
特に腸骨稜周囲では、
・胸腰筋膜
・腸骨稜
・周囲の結合組織
との関係が深く、神経への機械的ストレスが加わりやすいと考えられています。
近年では神経そのものだけでなく、
神経周囲組織との滑走性低下
も症状に関与している可能性が指摘されています。
こんな症状はありませんか？
上殿皮神経障害では、
・腰の横あたりが痛い
・骨盤の上あたりが痛い
・お尻の上の方が痛い
・長時間立っているとつらい
・歩くと痛い
・椅子から立ち上がる時に痛い
・前かがみで痛い
・腰を反らすと痛い
などの症状がみられます。
報告では、
歩行
立ち上がり動作
長時間の立位
前屈動作
で症状が誘発されやすいとされています。
また、下肢への放散痛やしびれ感を伴うこともあり、坐骨神経痛や腰椎疾患と間違われることも少なくありません。
なぜ症状が出るの？
上殿皮神経障害の原因はひとつではありません。
以前は、
胸腰筋膜と腸骨稜で形成される「骨線維トンネル」で神経が絞扼されることが主な原因と考えられていました。
しかし近年の解剖学研究では、すべての上殿皮神経が骨線維トンネルを通るわけではないことがわかっています。
現在では、
・胸腰筋膜周囲での絞扼
・神経周囲組織との滑走性低下
・大殿筋や広背筋の緊張増加
・胸腰筋膜の緊張増加
・皮下組織からの圧迫
など複数の要因が関与すると考えられています。
神経も筋肉や筋膜と同じように周囲との滑りが必要であり、その滑走性が低下することで痛みやしびれが生じる可能性があります。
MRIでは見つからないことも
上殿皮神経障害はMRIやCTなどの画像検査だけでは診断が難しい病態です。
実際に末梢神経障害では、
画像検査で異常が見つからないことも少なくありません。
そのため、
「MRIでは異常なしと言われた」
「湿布や薬を使っても改善しない」
という方の中には、上殿皮神経が関与しているケースもあります。
腰痛患者の中にも少なくない？
井須らの報告では、
腰痛または下肢症状を呈した患者の約14％に上殿皮神経障害が認められた
とされています。
また、その半数近くに下肢症状を伴っていたことも報告されています。
上殿皮神経障害は決して珍しい病態ではなく、腰痛の原因のひとつとして考慮する必要があります。
当サロンで大切にしていること
腰痛の原因はひとつではありません。
関節
筋膜
靭帯
神経
など様々な組織が関与しています。
そのため当サロンでは、
「どの組織が症状に関与しているのかを評価すること」
を大切にしています。
腰が痛いから腰だけを見るのではなく、
神経の走行や周囲組織との関係も含めて身体全体を評価することが重要だと考えています。
まとめ
・上殿皮神経はT11〜L5由来の感覚神経
・腸骨稜周囲から上殿部の感覚を支配する
・歩行や立ち上がりで症状が悪化しやすい
・下肢への放散痛を伴うこともある
・MRIでは見つからないこともある
・神経周囲組織との滑走性低下も関与すると考えられている
腰痛の原因は筋肉や関節だけではありません。
上殿皮神経のような末梢神経が関与している場合もあるため、症状を丁寧に評価することが大切です。
中殿皮神経障害については、こちらの記事でも詳しく解説しています。
【参考文献】
藤原史明, 金景成, 井須豊彦
『上殿皮・中殿皮神経障害の診断と治療』
MB Orthop. 2024河重俊一郎 編
『脊椎保存療法のリハビリテーション』
三輪書店Isu T, Kim K, et al.
Superior and Middle Cluneal Nerve Entrapment as a Cause of Low Back Pain.
Neurospine. 2018.
